“易水补土”治脾胃病三案按

（卢祥之）

“易水学派”最注重脾胃。从金元张元素开始，到李东垣 、王好古、罗天益，直到明末李士材，都把脾胃视作人身气机生化的总源，脾主湿、主升，胃主燥、主降，脾胃阴阳和合，才能腐熟水谷、生化气血。认为脾胃升降是核心的核心。尤其是李东垣，集中关注内伤，认为脾胃一虚，百病由生。饮食劳倦、情志耗伤，先伤中气，清阳不升、浊阴不降，虚火内扰、气虚下陷，治法从温补中焦、升发清阳始，用药喜甘温益气、升阳举陷，顾护胃气，慎用苦寒戕伐脾胃；治病不求泻实降火，重在培补中土、斡旋升降。而李士材，则确立了先后天之本，认为肾为先天之本，脾为后天之本。先天靠肾气，后天全赖脾土运化供养，五脏六腑、气血津液，无一不靠脾土输布。虚损久病，不单补脾，也兼顾固肾。其治杂病、久病、老年虚损，多从脾土虚、中气不运立论，不轻易用峻攻、大寒之药。集中特点是健运不呆补，补脾兼理气、化湿、和胃，补而不滞、运而不壅。

笔者学习易水理论，很受启发。临床证治，每从抓脾土亏虚、中焦失运，培土健中、调和升降入手，实践证明极其有效。

病案举例

一：慢性胃炎（脾虚气滞）

王某，女，62岁。

主述：胃脘胀满隐痛2年，食后加重，嗳气频作，纳呆食少，神疲乏力，大便溏薄，日行1～2次。西医诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、幽门螺杆菌阳性。

辨证：舌淡苔薄白腻，脉濡缓。脾胃气虚，气滞湿阻，升降失司。

初诊：2025年12月13日。胃镜：胃黏膜充血糜烂，胃窦散在点状糜烂灶；碳13呼气试验：Hp阳性，DOB值7.8；血常规、肝肾功能大致正常。治取李士材健脾和胃、理气畅中法，方用调升降、和脾胃，以香砂六君子汤化裁：

党参18g、炒苍白术各15g、茯苓15g、炙甘草6g、陈皮9g、姜半夏12g、香附6g（后下）、炒砂仁6g（后下）、炒谷麦芽各25g、升麻5g、柴胡15g、生焦山楂各15g、赤白芍各10g、大枣5枚（劈开）去核，生姜4片为引，7剂，水煎日一剂，早晚温服。

医嘱：1. 忌食生冷、油腻、甜黏、夜宵；三餐定时定量，适当多食山药、莲子、小米粥，少食辛辣刺激。

2. 调畅情志，少思虑、勿久坐熬夜，避免忧思伤脾、郁气犯胃。

3. 艾灸：中脘、足三里、脾俞，隔日一次。

4. 脐疗：丁香、砂仁、白术研末，蜂蜜调敷脐部，每晚睡前贴敷4小时。

二诊： 12月23日。服药后胃脘胀痛、嗳气大减，纳食转香，大便成形。原方去升麻、柴胡，加黄芪15g，再服7剂。

三诊：2026年1月7日。患者服后，感觉良好。身轻体泰，食欲增强。调理数月，基本痊愈，嘱其择时再做胃镜复查云云。

按：本案西医为慢性胃炎伴糜烂、Hp感染，中医属脾虚气滞湿阻。临床上用香砂六君子健脾运中，少佐升柴仿东垣升清之法，配合内外合治、营养情志配合，取得较好疗效。

香砂六君子汤，清代柯韵伯说：“四君得四辅，补力倍宣；四辅奉四君，元气大振。”本方最宜益气健脾，和胃化痰，治脾胃气虚、痰阻气滞、脘腹胀满、呕吐痞闷。另，清代名家陈修园曾谓：“百病皆依此方而收功。”脾胃为气机枢纽，此方斡旋中焦，使清升浊降、五脏安和。

案二：慢性溃疡性结肠炎（脾肾阳虚）

赵某，男，75岁。

初诊：2026年2月3日。

主述：五更泄泻7年，经常黎明脐腹作痛、肠鸣即泻，泻后痛缓；一直畏寒肢冷，腰膝酸软，纳差腹胀，神乏疲惫。西医曾诊为慢性溃疡性结肠炎（远端结肠型）、过敏性结肠炎反复发作。肠镜：直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，散在浅糜烂、点状出血；大便常规：白细胞++、红细胞+。刻下舌淡胖边齿痕，苔白滑，脉沉细无力。属脾肾阳虚，火不暖土，清阳下陷，肠失固摄。

处方：以四神丸合补中益气汤化裁：川椒、补骨脂各12g、肉豆蔻9g、五味子6g、吴茱萸5g、黄芪20g、党参20g、苍白术各15g、菟丝子、王不留行子各12g、巴戟天、川续断各10g、炮姜9g、防风、炙甘草各6g、芡实15g、莲子15g、大枣10枚（劈）

10剂，水煎温服。

配合：1. 忌生冷、瓜果、冰镇、油腻发物禁食；以山药、芡实、莲子、大米煮粥为主食。

2. 避风寒、少劳倦，忌情绪暴怒抑郁。

3. 灸疗：神阙、关元、命门、大肠俞，每周艾灸3次。

4. 脐疗：丁香、肉豆蔻、白术、肉桂各9克研末敷脐。

二诊：2月14日。服上药10剂：泄泻明显减少，腹痛肠鸣消退，畏寒腰膝酸软好转。大便常规：白细胞转阴、红细胞转阴；

原方加山药25g，吴萸增至10g，加香附6g，再服10剂，外治诸法依旧。迄今年3月底，询其病况，知其稳定，很少再泄。

按：本案西医确诊溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎，对应中医脾肾阳虚、火不暖土。李士材说，补脾必先温肾，用升阳益气加营养、情志、艾灸、脐疗四法同施，临床疗效确切。

案三：功能性便秘（气阴两虚）

孙某，女，55岁。

主述：胃脘嘈杂3月，口干少津，纳呆痞闷，大便干结如羊屎，神疲气短、形体偏瘦；诊见舌红少津，脉细弱。西医诊断为功能性便秘、肠道菌群失调。其病机主要是脾胃气虚，阴液亏耗，胃燥失润，传导无力。

初诊：2026年3月7日。取法宗李士材健脾兼养阴、润燥不碍脾之法，气阴双补、和胃润肠。以归脾汤并养阴润腑法化裁：

黄芪15g、党参12g、炒苍白术各24g、茯苓12g、当归15g、赤白芍各15g、麦冬12g、玉竹12g、炙甘草6g、陈皮6g、火麻仁15g、炒谷麦芽各15g、桑葚15g、女贞子12g。10剂，水煎早晚服。

配合：1. 忌食辛辣烧烤、燥热补品；多食银耳、百合、梨、黑芝麻等温润之品，晨起温水空腹慢饮，助肠道传导。

2. 嘱患者规律起居，定时如厕，养成排便反射，戒忧思过度，防耗气伤阴。

3. 灸疗：脾俞、胃俞、三阴交。

4. 每日晨起空腹、睡前自我按摩，仰卧位，以掌心贴腹，以中脘穴、脐周为中心，顺时针缓慢按揉腹部，每次5-10分钟，力度轻柔适中；并按揉双侧足三里、三阴交，每穴按揉3-5分钟，以穴位酸胀为度。

二诊：3月17日。药后胃脘嘈杂消失，口干缓解，食欲渐复，大便每日一行、不再干结。原方去火麻仁，加山药24g，续服10剂。

三诊：2026年3月25日。症状基本消失，以当归、白术各30g，水煎，送柏子润肠丸，每天早晚各一次，每次5g，连服三周以善后。

按：本案便秘责之脾胃，气虚则运化无权、传导无力，阴亏则胃肠失濡、糟粕内结。治遵东垣，以健脾益气固本，养阴润燥通腑，避峻泻伤脾之弊，扶土兼滋阴，中气充、阴液复，则腑气自通，契合“脾主运化、胃主润降”之旨，善后亦重顾护脾胃，以求标本同治。

上述三案，皆以补土为核心，一为脾虚气滞、中焦升降失常；二为脾肾阳虚、火不暖土；三为脾胃气阴两虚、腑失濡润，虽病症各异、虚实有别，皆不离脾胃本虚、气机失运之核心。临床施治，悉遵易水补土之旨，脾虚气滞者，健脾理气、升清降浊，顾护中焦运化；脾肾阳虚者，温肾暖脾、升阳固肠，兼顾先后天之本；气阴两虚者，益气养阴、润燥和脾。用药皆避苦寒攻伐、滋腻呆补，辅以食疗、灸疗、情志调护、自我按摩，内外合治、标本兼顾，尽追“培土固本、斡旋中州”奥义。实践体会，易水补土学说，对于脾胃诸病乃至内伤杂病，临床疗效卓著，诚为中医临证圭臬，非常值得好好研究、学习。

（卢祥之：保定市中医院，保定中医发展顾问，守真名中医，教授、研究员。）

郑重声明：此文内容为本网站转载企业宣传资讯，目的在于传播更多信息，与本站立场无关。仅供读者参考，并请自行核实相关内容。